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跨省异地就医直接结算将终结医保漫游 患者人均少垫付上万元

[ 2017年9月27日10:35 ]   来源:[ 每日经济新闻 ] 周程程   双击自动滚频 
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   为方便参保人员就医,跨省异地就医直接结算正在大力推进。

  9月26日,人社部就跨省异地就医直接结算工作进行政策解读时表示,市民需要参与和重点把握的环节就是三句话、十个字:先备案、选定点、持卡就医。

  跨省异地就医直接结算,解决参保人员合情合理的异地就医时碰到的跑腿垫资问题的同时,一个值得注意的关注点是,跨省异地就医直接结算是否意味着全国漫游?

  答案是否定的。人社部医疗保险司副司长颜清辉表示,跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游,如果医保全国漫游,必然会在一定程度上导致无序就医,而无序就医不是追求目标。

  南开大学金融学院保险系教授朱铭来对《每日经济新闻(博客,微博)》记者表示,跨省异地就医直接结算也要在医改的整体大方向下进行,即小病还是要留在当地,大医院要更多承接疑难杂症等。所以实现异地就医直接结算也不是任意漫游,而是要针对特定的人群,并建立相关的转诊制度。

  四类人群可异地就医结算

  是不是所有人群可以享受跨省异地就医直接结算政策利好?答案是,并非百分之百的人员都可以。

  首先,要参保。目前,跨省异地就医直接结算已经覆盖了各类各项基本医保制度。人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松表示,“无论是职工医保参保人员还是城镇居民和农村居民参保人员,只要按规定进行备案,履行相应的手续,都可以享受到跨省异地住院费用直接结算。”

  具体到覆盖的人员类型上,目前包括异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员以及异地转诊人员共四类跨省就医人群。

  唐霁松举例说,比如回原籍居住的退休知青,原来在某一个地方,现在回到原籍,但是他参保地还在原来工作的地方。比如到北京这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人,以及当地医疗机构诊断不了,或者说可以诊断,但是治疗的水平有限,这些情况需要到外地、外省就医的患者,都是异地就医直接结算的直接受益者。“说得直白一点,无论是在异地长期居住、生活还是工作,还是因客观需要转诊到异地住院,都可以享受医保直接结算。”他说。

  从人社部根据已经结算人员的结构所进行的数据分析来看,异地就医结算的群体呈现出多样性。数据显示,异地安置的退休人员占整个人群的39%,异地长期居住人员占10.3%,常驻异地的工作人员,比如一些驻外的办事处等等,或者是在外地的急诊就医人员达到1.6%,异地转诊人员占到49.1%。

  凭社保卡识别身份并结算

  在为上述四类人群提供便利的同时,进行跨省异地就医直接结算,需要有哪些准备,以及具体的流程如何?

  对此,人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波表示,流程可以概括为十个字:先备案、选定点、持卡就医。

  首先,备案指的是要求参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案,并采集必要信息,其中关键的信息有两条:一是要说清楚备案的原因是什么,是出去常驻还是异地安置,还是在外面工作,还是转诊转院,要把原因告诉经办机构;二是要去什么地方,是去北京还是去上海、海南等等。经办机构采集这两个关键信息后,传到国家的结算系统,以及相关的地区和医疗机构。

  备案后,再选择定点医院。人社部数据显示,截至9月25日,已开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构,全国88%的三级定点医院已连接入网。

  而上述已连接入网的88%的三级医疗机构,群众可以根据需要进行选择。其中,北京市率先实现了所有有床位的医院,包括一级、二级、三级,都是跨省的定点医疗机构,达到了676家。

  完成前两步后,最关键的一步就是需要持卡就医,卡指的就是“社保卡”。人社部信息中心副主任宋京燕表示,社保卡是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,这个唯一凭证包括两大核心功能:一是身份凭证;二是结算工具。

  “也就是说,老百姓(603883,股吧)在参保地完成异地就医备案手续之后,到就医地医院看病时,只需要携带这张社会保障卡,拿着卡就可以完成本人的身份识别、参保地的判断,直接办理入院登记和出院结算。”宋京燕说。

  值得注意的是,社保卡只限于本人使用。宋京燕表示,如果发生了借用、冒用、盗用卡片的行为,或者是伪造、变造相应的信息,轻的要受到行政处罚,重的还会追究刑事责任。

  全国漫游恐导致无序就医

  跨省异地就医直接结算已取得积极进展。据人社部数据显示,目前已实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次,基金支付5.6亿元,平均为每人次患者减少垫付1.36万元。

  随着系统覆盖面的扩大和政策知晓度的提高,直接结算人次数也出现快速增加。以9月25日为例,全国跨省异地就医结算系统一天结算达到1115人次,单日结算首次突破千人。目前,每日直接结算资金已达到2000万元级别。

  唐霁松表示,通过国家异地就医结算系统,确保次均费用结算时间基本控制在10秒内完成。

  但在看到利好的同时,值得注意的是,跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了“全国漫游”。颜清辉表示,如果医保全国漫游,必然会在一定程度上导致无序就医,“无序就医不是我们的追求目标。”

  颜清辉详细分析说,一方面,无序就医会增加就医人员的总体负担,不仅仅是医疗费用的负担,异地就医还包括交通费用、住宿的费用、吃饭的费用以及看护的费用等,这些成本都会增加;另一方面,无序就医也会进一步加剧看病难、看病贵的问题。“试想一下,如果全国人民无论大病小病都跑到大城市、大医院来看,大医院必然人满为患,就会影响真正需要到大医院看病的疑难杂症患者,使得他们难以得到及时有效的治疗。”颜清辉说。

  朱铭来表示,从根本上解决不同地区的医疗卫生资源配置不均衡的问题,还需要大力推进分级诊疗,重点还是在于“强基层”。实际上现在基层的硬件条件并不差,但病人仍然相对较少,但省级三甲医院等依然存在人满为患的情况,可见解决这一难题需要不断提升基层医生的能力,同时还需要完善双向转诊制度,不仅能够把疑难重症患者往上级医院转,而基层医院也能从上级医院接收经治疗后的患者,这样大多数人能够就近享受到快捷、高效的医疗服务。
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